分享| 戴维斯医学中心访学体会

• by EVOMT
• 2022-12-19

　　研修学员张医生在单位和科室的大力支持下，远赴美国戴维斯医学中心进行为期三个月的进修学习，虽然3个月的时间转瞬即逝，张医生在美学习后感慨颇多，我们一起来围观一下他在美国研修的所见所闻吧。

　　在爱沃医疗的精心安排下，我于2018年5月28日抵达了美国加利福尼亚州萨克拉门托市UC Davis Medical Center。萨克拉门托市是美国加利福尼亚州的首府，而UC Davis Medical Center是加利福尼亚大学戴维斯分校医学院的附属医院。该院始建于1973年，是一所集临床，教学与科研于一体的大型综合性医院。目前该院设置床位657张，有职工11610名，其中医生933名。年接诊人数32333次，住院人数11168次，手术人数10887次。年收入81.65亿美元，科研经费2.98亿美元。

　　该院目前是北加州最佳的医院，同时也入选了全美最佳医院提名。有多个专科在全美排名靠前，尤以儿科，妇科，泌尿科，心脏科，神经外科，骨科，肿瘤科，急诊科，烧伤科表现为佳，胃肠外科也以其高质量的表现而获得称赞。值得一提的是：目前该院拥有最新的第四代达芬奇机器人手术系统——Da Vinci Xi两台，所以机器人手术在该院开展很多。

　　在完成了并不复杂的注册手续之后，我就拿到了自己的工作证，进入了临床工作。首先，介绍一下门诊。UC Davis Medical Center门诊均为专科门诊，实行预约制度。大部分患者是由家庭医生转诊过来的。家庭医生是美国医疗的基础，每个有医疗保险的患者都有一个家庭医生，可以处理常规疾病和出院后的康复治疗。如为专科疾病则由家庭医生转诊至专科治疗。但病人也可以自己直接来预约专科门诊，但可能时间很长，需等待1~2个月，而且保险可能不报销。

　　正因为门诊采取预约制，所以门诊是没有专门的挂号处的。每个专科门诊的设置与就诊流程与我院大体相同。有接待处(负责预约，接待，计费等)，患者等候区及医生诊疗区。候诊区有沙发，报纸，杂志，电视，电脑，免费WiFi，免费咖啡及饮用水等提供。

　　患者按预约时间到达接待处，只需提供基本信息及保险号，护士核对后会将患者带至诊疗室等待医生。患者病史情况及检查情况在电脑系统中均可查询，一般不提供纸质病历，若患者要求可打印带走。医生在没有患者处理的时候是在医生办公室的，当护士通知医生有患者后，医生才去诊疗室。医生进入诊疗室后，先进行自我介绍，然后把身边每个医护人员都介绍给病人，在征得病人同意后，才关门进行诊治。一般沟通时间均较长。初诊患者一般要求半小时，复诊患者要求十五分钟。气氛都很好，有种老朋友见面的感觉，患者也都很愿意聊天。如需要做检查，一般都有工作人员或志愿者陪同引领。结果不用去取，电脑里都可以看到。

　　诊疗结束后，医生会开具处方，关照注意事项以及预约下次复诊时间。处方可以在医院药房配药，也可以在外面药房配药，美国很多大超市里都有药房的。之后患者如果有病情变化或者不清楚的地方，或者医生如果想了解患者病情变化的，都会通过电话，或E-mail及网络交流。UC Davis Medical Center有一个专门的网站“UC Davis Health Mychart”用于医患交流，患者注册登入后可以实时查询各种检查结果及与医生交流。如患者病情复杂，医生会预约病人下次门诊讨论或转诊。如果患者需手术，医生会预约手术时间及完善术前检查及手术签字等工作。

　　每个医生平均一天门诊预约十几个病人，如果有二十个就算很忙了。患者费用一般都是保险支付的，保险不一样，收费也就有所不同，自费比例也有所不同。如果是全自费，那价格是很贵的。但都不是现场付费的，都是过后寄账单的，而且收费是财务的事，与医生无关，所以哪怕患者不付账单，医生也不会知道，还是照常治疗的。如果患者赖账，最终是由政府通过税收来买单的。

　　接下来是急诊。UC Davis Medical Center的急诊是北加州内陆唯一的1级创伤中心。80%的病人是由消防部门的红色救护车运送的，也有直升机及911运送的病人。在萨克拉门托大约有10家不同的救护车公司(公交公司就有救护车)，但大多数救护车达不到急诊救护的要求，只能进行平诊或院间转运工作。

　　一般911接警后，要求警车，消防车或救护车5分钟内到达，救护车装备精良，有药物，监护，呼吸机，自动胸外按压机。但不配备医生和护士，一般是两名消防员或警员。但其中至少有一名是经培训后获得资格的“救护员”。救护车拉响警报在路上行驶时，所有车辆必须靠边，停止驾驶，以让出道路。在救护车接到病人的同时，急诊抢救室的准备工作就已经就绪了。

　　急诊人员配备除了与我院相同的医生，护士，医技人员，药师，保安与前台，工人外，他们还有：1，行医护士，有简单处方权，处理一些简单的情况。2，呼吸治疗师，负责呼吸机准备与调试。3，病历速写员，记录整个抢救过程。4，禅师，主要提供灵性的照顾，精神的关怀。5，社工，是医生与患者及其家属沟通的桥梁，如果患者及家属需要了解病情，社工就是专业的病情解说家，如果患者没有保险，社工还会帮着患者办保险，联系慈善捐款等。6，翻译，各种语言的翻译，与中国有关的有国语，粤语，台山话。7，志愿者，主要负责带路及搬运等工作。8，警察，一有风吹草动，警察马上就到。

　　急诊处理患者速度极快，训练有素，但收费也是极其高昂的，动辄就好几千美金，一般还是不要随便去。

　　然后是病房。一个病区32张床，有60个护士，再加上护工，这护理人员的配备绝对是充足的。UC Davis Medical Center的病区是相对粗略的按疾病种类划分的，如果相关疾病的病区床位满了，则可以安排至有空床的病区。这样比较灵活机动，但造成一组医生的病人可能分布于几个病区。查房时要打一个病人清单，看一下自己的病人都在哪个病区，哪个床。病房设备设置和我们医院基本相同，就是电脑特别多。几乎每个病房随手都有电脑。很多是可移动的医生工作站，方便医生查房时查阅病历资料和更改医嘱。

　　他们的病例是出院时整体打印一份留档的，平时都是电子档的，书写内容与我们差不多，只是相对简单。医生查完房后基本不在病区，门诊的门诊，手术的手术。有事都是BB机联系，第一处理的都是护士，要见到医生都要等好久，但患者一般都不会有意见，可见在美国医生地位是很高的，很受尊重的。值得一提的是，在他们一个科室的组成人员中，除了医生和护士以外，还有行政人员和财务人员。医生和护士仅负责自己专业的工作，行政人员负责工作安排，教学安排，以及科室相关的行政事务，如医师注册，评级等等。

　　任何与钱有关的都归由财务人员负责，如患者费用及医生工资等。大家都互不干涉，互不影响。如果一个医生要做科研，手里有项目，则在科研中心(在另一座大楼，另一个部门)里会有一个科研团队。在病房工作中，住院医师的工作是相对辛苦的。每天大约6点到病区，开始准备工作，了解昨晚患者病情变化以及一些检查结果，约6：30至6：45左右开始查房，查房制度与我们也类似，就是带教意识强。7：30就进手术室了，手术结束下来，有时很晚了，再处理一些事物，晚上8点才回家也是很常见的。值班是一组医生值24小时的，处理这24小时的一切突发状况。因为美国找工作及晋级都很重视推荐信的，所以住院医生工作都很努力，都希望能获得科室的好评，可以在规培结束后找工作时获得一封好的推荐信。

　　然后是病房。一个病区32张床，有60个护士，再加上护工，这护理人员的配备绝对是充足的。UC Davis Medical Center的病区是相对粗略的按疾病种类划分的，如果相关疾病的病区床位满了，则可以安排至有空床的病区。这样比较灵活机动，但造成一组医生的病人可能分布于几个病区。查房时要打一个病人清单，看一下自己的病人都在哪个病区，哪个床。病房设备设置和我们医院基本相同，就是电脑特别多。几乎每个病房随手都有电脑。很多是可移动的医生工作站，方便医生查房时查阅病历资料和更改医嘱。

　　他们的病例是出院时整体打印一份留档的，平时都是电子档的，书写内容与我们差不多，只是相对简单。医生查完房后基本不在病区，门诊的门诊，手术的手术。有事都是BB机联系，第一处理的都是护士，要见到医生都要等好久，但患者一般都不会有意见，可见在美国医生地位是很高的，很受尊重的。值得一提的是，在他们一个科室的组成人员中，除了医生和护士以外，还有行政人员和财务人员。医生和护士仅负责自己专业的工作，行政人员负责工作安排，教学安排，以及科室相关的行政事务，如医师注册，评级等等。

　　任何与钱有关的都归由财务人员负责，如患者费用及医生工资等。大家都互不干涉，互不影响。如果一个医生要做科研，手里有项目，则在科研中心(在另一座大楼，另一个部门)里会有一个科研团队。在病房工作中，住院医师的工作是相对辛苦的。每天大约6点到病区，开始准备工作，了解昨晚患者病情变化以及一些检查结果，约6：30至6：45左右开始查房，查房制度与我们也类似，就是带教意识强。7：30就进手术室了，手术结束下来，有时很晚了，再处理一些事物，晚上8点才回家也是很常见的。值班是一组医生值24小时的，处理这24小时的一切突发状况。因为美国找工作及晋级都很重视推荐信的，所以住院医生工作都很努力，都希望能获得科室的好评，可以在规培结束后找工作时获得一封好的推荐信。

　　手术室是我呆的时间最长的地方。与中国不同，美国的择期手术都是手术当天才到手术室登记处登记的，进入手术室的第一台手术患者，大约6点到达医院，术前准备均于门诊告知后在家中完成。进入手术室后在麻醉准备间由麻醉医生做麻醉准备。手术服是在一个类似于自动售货机的机器上刷卡领取的。手术室不提供统一拖鞋，都是自备，套不套鞋套都可以。

　　待手术间准备妥当后，病人就由麻醉准备间推入手术间，然后进行麻醉。消毒是由护士完成的。在手术开始之前有一个程序叫“Time Out”,就是我们的“三方核对”。包括患者的基本信息，拟行手术，麻醉方式，采用体位，手术参与人员等都要一一核对，全部一致才能手术。

　　术中带教也是无处不在的。甚至有的主任手术当中直接拿起消毒的记号笔在巾单上画解剖图现场教学。每个手术间都有音响系统，手术当中都可以听听音乐以缓解情绪。其余手术过程都与我们差不多。每个手术间医生，护士，麻醉师都各有一个工作站，各自使用。手术间隙可至休息室坐一会，那里提供免费咖啡，饼干及果酱食用。有杂志，电视及电脑和WiFi，但不提供手术餐。所以我一般是自带午餐，当然也可以去医院餐厅买，就是比较贵，而且口味不习惯。

　　美国医生手术比较慢，但相对细致。手术器械非常丰富，品种齐全。由于不需要考虑费用的问题，所以他们的医用耗材使用比较浪费。在他们的观念中，病人是第一位的，病人都要用最好的，只要病人需要的，都是合理的。病人都是全麻，术后至麻醉恢复室待恢复后就转病房进一步治疗。如果是日间手术患者，麻醉恢复后就回家了。我所在的医疗组有两个主任，一个是Dr.Ho，他是胃肠主任，但也做疝气。另一个是Dr.Ali，他是减重专业主任。所以我消化道及疝气手术看的比较多，也正是我此行的目的及兴趣所在。Dr.Ali以前来过苏州做过学术交流报告，与知名三甲医院毛教授及周主任都有交流，所以我和他交流起来也倍感亲切。

　　短短三个月的时间过的很快，看到了很多，也学习到了很多。出国之前所定的学习目标基本也都达到了。办理完结业手续，拿到证书后就匆匆回国了。感谢单位及科室领导和爱沃医疗给予的这次宝贵机会，我将结合实际，把所学的先进理念引入到实际临床工作中，更好地为病人服务。